記者 譚西 通訊員 郭小夢
1月10日,漢濱區(qū)《新農(nóng)合動態(tài)》閉刊。
與之一起告別的,是《漢濱區(qū)2018年度新農(nóng)合運行情況及分析》。這樣的分析報告,從2007年新農(nóng)合制度在漢濱落地起,已堅持了整整11年。
即時監(jiān)測的背后,是855.4萬人次的參合量,以及1707.37萬人次的受惠量。70多萬漢濱農(nóng)村人口,有史以來真正實現(xiàn)了病有所醫(yī)、病有所保。
伴隨著2018年漢濱區(qū)新農(nóng)合工作的熠熠生輝,《新農(nóng)合動態(tài)》終于走完光輝的歷程,在全國醫(yī)保體制改革的大背景下,實現(xiàn)了融入大醫(yī)保制度的一次蝶變。
創(chuàng)紀錄的2018
剛剛過去的2018年,漢濱區(qū)新農(nóng)合工作刷新了幾個記錄:參合人數(shù)創(chuàng)歷年之最、保障支出和保障水平創(chuàng)歷年之最、DRGs支付改革試點和推廣效果全國領(lǐng)先創(chuàng)歷年之最、工作經(jīng)驗被中省主流媒體報道規(guī)格和頻次創(chuàng)歷年之最。
這一年,漢濱區(qū)(含高新區(qū))參合人數(shù)75萬余人,參合率99.36%。當(dāng)年共籌資52006.33萬元,較上年增幅10.3%。補償支出60049.55萬元,較上年增長17.5%,基金使用率115.5%。
收不抵支固然隱藏著一定的風(fēng)險,但這風(fēng)險背后,是202.59萬人次的補償量。包括一般門診180.13萬人次、慢病就診補償88639人次、住院135920人次、大病保險補償19806人次和享受健康扶貧新農(nóng)合傾斜政策的貧困人口。
漢濱區(qū)在2018年繼續(xù)實施門診診次總額預(yù)付制度,門診支出比上年減少121.47萬元。在信息化結(jié)算支持下,診次總額預(yù)付執(zhí)行更加規(guī)范。各項指標(biāo)顯示,門診總體運行平穩(wěn),支出在總額預(yù)付范圍內(nèi),這也充分說明該區(qū)堅持的門診總額預(yù)付支付方式改革,對于規(guī)范鎮(zhèn)村門診醫(yī)療市場和費用控制,發(fā)揮著積極而有效的作用。
從住院運行情況看,區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)住院人次總體比上一年減少765人次,住院支付方式改革對區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、費用控制、推動分級診療等效果比較明顯。隨著區(qū)外就醫(yī)異地結(jié)算工作的進一步開展,漢濱區(qū)外出就醫(yī)呈上升趨勢,2018年度區(qū)域外就醫(yī)補償人數(shù)較上年凈增213人次。
“DRGs+”模式支付方式,這一年在漢濱全面實施,并通過國家衛(wèi)計委專家多次督導(dǎo),獲得一致好評。在中央部分專家的推薦下,商洛、漢中、渭南等市縣紛紛來漢濱區(qū)交流學(xué)習(xí),成為該區(qū)2018年新農(nóng)合工作的一大亮點。
托起鄉(xiāng)村健康之路
在健康扶貧的道路上,新農(nóng)合為漢濱這個百萬人口的大區(qū),發(fā)揮著不可替代的作用。
據(jù)區(qū)合療辦提供的一份數(shù)據(jù)顯示,2018年享受健康扶貧傾斜政策的在冊貧困人口150234人,全年貧困人口門診補償34.67萬人次,門診受益率230.8%;特殊慢性病補償22083人次;住院補償41422人次,補償比例達到66.9%,較上年提高1.7個百分點,貧困人口享受傾斜政策優(yōu)勢明顯,“病不起”已成為歷史。
同樣是在這一年,省、市、區(qū)分比例按照70元/人的標(biāo)準,為154044名貧困人口籌集補充醫(yī)療保障資金1078.31萬元。區(qū)民政局和合療辦經(jīng)辦保障共計561.87萬元。通過補充醫(yī)療保障,使得貧困人口住院合規(guī)費用補償達到80%以上,實現(xiàn)了多重保障。
區(qū)合療辦負責(zé)人表示,2016年至2018年這三年來,新農(nóng)合在漢濱脫貧攻堅主戰(zhàn)場發(fā)揮著無比重要的保障作用。累計有123萬人次建檔立卡貧困人口享受了新農(nóng)合的傾斜優(yōu)惠政策和以新農(nóng)合為主的多重保障政策,貧困人口的基本醫(yī)療第一次有了根本性的制度保障。
以區(qū)合療辦包聯(lián)的洪山鎮(zhèn)大灣村為例,村民以傳統(tǒng)種植、農(nóng)家樂、茶葉和外出務(wù)工為主要收入來源,成分單一。村里沒有集體企業(yè),交通條件又落后,貧困戶占了差不多一半。為預(yù)防因病致貧和因病返貧,該辦堅持以健康扶貧推動脫貧攻堅深入開展,牽頭組織醫(yī)療機構(gòu)定期舉行義診和送醫(yī)送藥活動。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),落實對因病致貧患者的“一對一”、“多對一”幫扶。開展慢病隨訪、健康指導(dǎo)、政策宣傳、協(xié)助轉(zhuǎn)診等活動,使村民在家門口就能享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)。
新走向下的實施路徑
新農(nóng)合制度在漢濱區(qū)落地生根、開花結(jié)果11年,成績是有目共睹的。
最后一期《新農(nóng)合動態(tài)》對此也有小結(jié):11年來,全區(qū)累計有855.4萬人次參合,歷年基金籌集總額30.04億元,補償支出30.82億元,基金使用率達102.61%,1707.37萬人次受惠于這項重大民生工程。與之相配套,直接服務(wù)于這項制度的省內(nèi)直報醫(yī)療機構(gòu)達130多家,村級衛(wèi)生室668家,全國異地結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)遍布大江南北。
隨著時間的推移,新農(nóng)合在發(fā)揮其巨大作用的同時,各種新動向也不斷顯現(xiàn),民營醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)增加和費用上漲就是一個顯著的特點。2018年民營醫(yī)療機構(gòu)住院人次增長達31.7%,連續(xù)兩年超過30%;鹬С鲚^2017年凈增2855.96萬元,增幅達56.6%,基金支出占比增長明顯。民營醫(yī)療機構(gòu)在我市迅速擴張,不僅數(shù)量增加,規(guī)模和診療范圍也不斷擴大。從對民營醫(yī)療機構(gòu)多次的專項檢查情況來看,其不規(guī)范的醫(yī)療行為、違規(guī)夸大的宣傳和營銷手段造成基金風(fēng)險系數(shù)增加。區(qū)合療辦2018年針對民營機構(gòu)開展了4次專項檢查和整頓,住院人數(shù)和費用增長勢頭在三季度有所趨緩,不規(guī)范行為有所改善,但風(fēng)險等級依然很高。
上述負責(zé)人表示,市級醫(yī)療機構(gòu)住院費用增長以及民營醫(yī)療機構(gòu)住院人次和費用的雙增長,已成為新農(nóng)合基金超支的主要因素;颊邔嶋H次均自付費用上漲,意味著群眾就醫(yī)負擔(dān)加重。所以加大監(jiān)管力度,緩解和遏制基金風(fēng)險進一步擴大、繼續(xù)深入推進支付方式改革,擴大改革覆蓋面,尤其是積極推動民營醫(yī)療機構(gòu)和市級醫(yī)療機構(gòu)的支付方式改革,把解決群眾看病貴問題與保障基金安全放在同等位置,爭取雙贏工作局面,將成為2019年工作的重中之重。