本網(wǎng)訊(通訊員 王甲文 )2021年5月25日,安康市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)為一例Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯合并嚴(yán)重冠脈狹窄患者成功完成無導(dǎo)線起搏器+冠脈介入一站式手術(shù),術(shù)后很快康復(fù)出院。據(jù)悉,這是我省首例采用無導(dǎo)線起搏器+冠脈介入治療一站式策略的手術(shù)。
患者為72歲男性,既往有高血壓病史、2型糖尿病病史及腦梗塞病史多年。5年前在外院診斷急性心梗,藥物保守治療后好轉(zhuǎn),但近期反復(fù)心絞痛、頭暈,并出現(xiàn)心衰癥狀。在外院查心電圖示Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,陳舊性前壁心梗。因治療難度大,患者輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院,最終到安康市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)住院。
患者入院后立即進(jìn)行臨時(shí)起搏術(shù),同時(shí)冠脈造影提示左冠脈前降支99%狹窄,TIMI血流2級(jí)。治療存在矛盾和難度,如果先進(jìn)行起搏器手術(shù),需要先停用抗血小板聚集藥物1周左右,傳統(tǒng)起搏器術(shù)后傷口愈合后才能行冠脈支架置入術(shù),但發(fā)生再次心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)很大;如果先行冠脈介入手術(shù),需要長(zhǎng)期口服抗血小板藥物,至少半年以后才能行起搏器手術(shù),存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。
心血管內(nèi)科主任任暉主任醫(yī)師和他的團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)討論后,決定創(chuàng)新性應(yīng)用無導(dǎo)線心臟起搏器置入術(shù)+冠脈介入一站式處理的術(shù)式,利用無導(dǎo)線起搏器手術(shù)不需?寡“寰奂幬,無需切開皮膚制做囊袋的傳統(tǒng)起搏器手術(shù)方法,創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn),同臺(tái)處理嚴(yán)重冠脈病變,達(dá)到完美解決這個(gè)患者同時(shí)存在的臨床難題。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,5月25日為患者進(jìn)行了一站式手術(shù)。首先穿刺右股靜脈,導(dǎo)入鞘管及無導(dǎo)線起搏器遞送系統(tǒng),將僅有1.7克的無導(dǎo)線起搏器順利定位至右室中間隔位置,測(cè)試各項(xiàng)起搏參數(shù)符合要求,行牽拉試驗(yàn)后釋放無導(dǎo)線起搏器,拔除臨時(shí)起搏器。隨后行冠脈介入治療,在前降支嚴(yán)重狹窄處球囊預(yù)擴(kuò)張后置入支架,狹窄消失,手術(shù)順利完成,僅用時(shí)1個(gè)多小時(shí)。
據(jù)了解,安康市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科是我省集國(guó)家級(jí)房顫中心、心衰中心、胸痛中心、心臟康復(fù)中心、高血壓中心等五大中心為一體的省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科,2020年在省內(nèi)率先開展無導(dǎo)線起搏器以來,手術(shù)量位于省內(nèi)第三位,已積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。