國家醫(yī)療保障局安排部署了醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范建設(shè)專項行動，旨在全面提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，讓人民群眾對醫(yī)保滿意。我市高度重視，做了重點(diǎn)安排，下發(fā)了工作方案，明確了任務(wù)目標(biāo)、措施要求。
怎樣做好這項工作，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。記者日前采訪了安康市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保險經(jīng)辦處處長田先玉。
記者：為什么要開展醫(yī)保服務(wù)規(guī)范提升，有哪些工作目標(biāo)？
田先玉：一要充分認(rèn)識到群眾滿意度是檢驗醫(yī)保工作的“試金石”。俗話說，醫(yī)保是“三分管、七分辦”。群眾對醫(yī)保的滿意度最廣泛最直接來源于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)好，群眾才會對醫(yī)保滿意，群眾滿意才是我們醫(yī)保工作的奮斗目標(biāo)。
二要充分認(rèn)識到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)是推動政策落實的“橋頭堡”。幾乎所有的醫(yī)保政策落地惠民都要通過醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)來實現(xiàn)，所以我們必須提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，為群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，才是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。
三要充分認(rèn)識到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)是行風(fēng)建設(shè)攻堅戰(zhàn)的“主陣地”。行風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，必須持之以恒，久久為功。醫(yī)保行風(fēng)的表現(xiàn)形式，主要在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的全過程之中，在服務(wù)的方方面面。行風(fēng)檢查大部分指標(biāo)，都在經(jīng)辦服務(wù)窗口設(shè)施和制度建設(shè)，服務(wù)態(tài)度等方面，也是對醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量的一次檢閱，我們要以此為契機(jī)發(fā)現(xiàn)問題、加強(qiáng)整改、補(bǔ)齊短板，促進(jìn)我市醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范提升上臺階。
記者：規(guī)范提升專項行動針對的是什么？
田先玉：我們通過行風(fēng)檢查和調(diào)研，以及大走訪活動，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)存在一些不足，如：服務(wù)設(shè)施不全，服務(wù)電話不好打通，辦事流程還不簡，醫(yī)保服務(wù)不能通辦，經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置不合理，基金結(jié)算不及時，信息系統(tǒng)運(yùn)行不順暢，網(wǎng)上辦、家里辦還未完全實現(xiàn)等等，反映了經(jīng)辦服務(wù)與群眾的期盼和國家的規(guī)范要求有差距，我們應(yīng)立即著手，針對問題，制定具體措施，加大經(jīng)費(fèi)投入，改善服務(wù)條件，全面提升醫(yī)保服務(wù)水平。比如，我們正在實施完善全市醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)服務(wù)功能，積極協(xié)助高新區(qū)開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)等具體措施。
記者：針對國家醫(yī)療保障局開展的專項行動，省醫(yī)保局也從多個方面安排部署規(guī)劃提升工作，請您介紹一下我市開展這項工作的具體情況？
田先玉：一是開展醫(yī)保便民服務(wù)規(guī)范提升工程。服務(wù)要便民，辦事要簡單。我市醫(yī)保十四五發(fā)展規(guī)劃其中之一的建設(shè)任務(wù)，就是建設(shè)便民醫(yī)保，與省局開展的醫(yī)保便民服務(wù)規(guī)范提升工程是異曲同工。按照省局這個要求，開展醫(yī)保便民服務(wù)規(guī)范提升工程，也會有效推動醫(yī)保“安康模式”的便民醫(yī)保建設(shè)。首先要推進(jìn)基層醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，下沉醫(yī)保服務(wù)事項，打造群眾“家門口”的醫(yī)保服務(wù)，把醫(yī)保服務(wù)送到群眾身邊；其次要推動經(jīng)辦管理服務(wù)統(tǒng)一規(guī)范，堅決杜絕非清單事項，全市醫(yī)保服務(wù)“一盤棋”，服務(wù)事項“一張清單”；第三要推進(jìn)醫(yī)保窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年在經(jīng)辦工作要點(diǎn)中將經(jīng)辦“示范年”建設(shè)作為重中之重進(jìn)行了安排，要建設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口。今年建成省級醫(yī)保服務(wù)“示范窗口”10個，我市還要按照國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，打造市級醫(yī)保服務(wù)示“示范窗口”，全面提高經(jīng)辦服務(wù)水平；第四要認(rèn)真宣傳醫(yī)保政策，開展現(xiàn)場會宣傳，運(yùn)用新媒體宣傳，暢通咨詢渠道，營造醫(yī)保宣傳的濃厚氛圍。同時強(qiáng)化人員培訓(xùn)，全市醫(yī)保服務(wù)干部做到政策熟、業(yè)務(wù)精、服務(wù)優(yōu)。
二是開展兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算規(guī)范提升工程。當(dāng)前，醫(yī)保信息系統(tǒng)不斷完善，系統(tǒng)結(jié)算基本正常，工作人員務(wù)必在信息系統(tǒng)中按照要求及時結(jié)算，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算公開透明，這也是影響行風(fēng)和形象的關(guān)鍵因素，決不能在結(jié)算時優(yōu)親厚友、親疏有別，更不能故意拖延、節(jié)流基金。要推進(jìn)DRG醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效能；要落實協(xié)議管理責(zé)任，健全激勵約束機(jī)制，督促兩定機(jī)構(gòu)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)；要全面規(guī)范醫(yī)保費(fèi)用審核，推進(jìn)智能化審核，及時辦理結(jié)算支付。做到“三五”結(jié)算方法，即5號前完成與兩定機(jī)構(gòu)的對賬和審核，10號前完成智能審核復(fù)議，15號前完成審批和財務(wù)支付，節(jié)假日順延一天。也就是在15日前完成上月基金的支付。
三是開展醫(yī)�；鸸芾硪�(guī)范提升工程。要做實市級統(tǒng)籌，建立健全基金財務(wù)制度，做好縣區(qū)收支核算記賬，落實縣區(qū)基金監(jiān)管責(zé)任，合理調(diào)度醫(yī)�；�，消除縣區(qū)基金不平衡問題，確保全市醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運(yùn)行。要嚴(yán)格執(zhí)行基金財務(wù)管理制度，明晰往來賬目，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督，因?qū)徲�、紀(jì)檢巡視、政府督查、飛行檢查等發(fā)現(xiàn)的經(jīng)辦問題，應(yīng)嚴(yán)肅處理，筑牢基金安全防護(hù)網(wǎng)；要提升醫(yī)�；疬\(yùn)行分析水平，嚴(yán)格執(zhí)行基金運(yùn)行分析制度，堅持季度、半年度、年度的分析，及時掌握基金運(yùn)行情況和態(tài)勢，堅決守住醫(yī)�；鸹颈P；要強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險閉環(huán)管控，建立內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制，對照風(fēng)險清單精準(zhǔn)防控，定期開展審計評估業(yè)務(wù)評查；要依法依規(guī)開展稽核，提升稽核智能化水平，規(guī)范稽核工作流程，實現(xiàn)醫(yī)�；鹗褂眠^程稽核全覆蓋。
四是開展信息化應(yīng)用規(guī)范提升工程。醫(yī)保信息系統(tǒng)還需要不斷完善、不斷優(yōu)化。要加快推動全市醫(yī)保信息平臺各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)全面落地應(yīng)用，持續(xù)優(yōu)化平臺功能；全力推動異地就醫(yī)結(jié)算便捷高效，加快系統(tǒng)建設(shè)及測試工作，年底前實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等5個門診慢特病種雙向開通省內(nèi)、跨省的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；全面實現(xiàn)“網(wǎng)上辦、掌上辦”，政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達(dá)到100%，要逐步實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“跨域通辦”、全市通辦，力爭全省通辦；堅持傳統(tǒng)服務(wù)與智能創(chuàng)新相結(jié)合，線上線下同步提升對老年人和特殊人群的服務(wù)效能，提供更多智能化適老服務(wù)。
