安康新聞網(wǎng)訊（通訊員 張治乾 劉香鵬）為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步推進(jìn)分級診療工作健康運(yùn)行，旬陽縣圍繞“群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)得減輕、基層衛(wèi)生院業(yè)績得提升、合療基金風(fēng)險(xiǎn)可管控”目標(biāo)，組建以縣級醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生單位為龍頭，22個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、所屬的村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)聯(lián)體，著力提升基層服務(wù)能力，讓群眾在家門口看好病。
資源下沉，基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高
旬陽縣“圍繞群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)得減輕”目標(biāo)，建立分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體系，探索實(shí)施區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體一體化管理，按照“把上級專家請進(jìn)來，把縣級醫(yī)師派下去”的工作思路，外請?zhí)贫坚t(yī)院、西安交大一附院的知名專家到縣級醫(yī)院坐診，下派縣級臨床、檢驗(yàn)、影像醫(yī)師346名，鎮(zhèn)級業(yè)務(wù)骨干305名，每月到鎮(zhèn)、村多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，示教查房，帶動(dòng)基層發(fā)展，使優(yōu)勢醫(yī)療資源不斷下沉，讓患者在家門口就醫(yī)看病;對技術(shù)力量薄弱的鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行重點(diǎn)幫扶，選派縣級臨床、護(hù)理類技術(shù)骨干12名，掛職6個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長、護(hù)士長兼感控辦主任，幫扶衛(wèi)生院提升業(yè)務(wù)能力和管理水平;全面推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)和下級成員單位對上級醫(yī)院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果認(rèn)可制度，避免重復(fù)檢查，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān);推進(jìn)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息化和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，打通省市與縣、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)信息的鏈接通道，構(gòu)建以醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理、藥品耗材管理、合療基金管控和績效考核管理為一體的“智慧衛(wèi)計(jì)”管理體系，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生信息的共建共享。2017年，縣域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)門(急)診總診療人次77.41萬人，住院10.62萬人次，分別較2016年增長12.5%、34.94%，縣域內(nèi)就診率達(dá)85.6%,同比增長6.26個(gè)百分點(diǎn)。通過交互式、非交互式遠(yuǎn)程專家會(huì)診及診療指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)5128例患者就近享受二級以上醫(yī)院專家的診療服務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體實(shí)施以來,已累計(jì)為轄區(qū)群眾節(jié)省交通、食宿等費(fèi)用支出達(dá)1000余萬元。
技術(shù)下送，衛(wèi)生計(jì)生工作活力不斷激發(fā)
在推進(jìn)分級診療運(yùn)行中，旬陽縣嚴(yán)格執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，用縣級醫(yī)院先進(jìn)的管理模式和管理理念，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合管理能力的持續(xù)提升。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，縣級醫(yī)院免費(fèi)接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)計(jì)技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年組織對鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，扶持鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，幫助鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行一年來, 累計(jì)有1401人次縣級醫(yī)務(wù)人員到鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，接診病人(出具檢查報(bào)告)23340人次，組織開展示教查房和業(yè)務(wù)指導(dǎo)2203次，指導(dǎo)或開展手術(shù)16臺(tái)次，組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)70場次，開展群眾性健康教育和健康行為干預(yù)行動(dòng)30場次，免費(fèi)接受20名衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和318名村醫(yī)到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中，探索建立起一名村醫(yī)、一名鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)專干和一名護(hù)士、加一名醫(yī)聯(lián)體專家作為技術(shù)指導(dǎo)的“3+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，簽約人群15.21萬人次，簽約率35%，其中重點(diǎn)人群簽約率61%，貧困人群簽約率100%。實(shí)行分級診療審批機(jī)制后，縣級醫(yī)院累計(jì)上轉(zhuǎn)病人1091人次，下轉(zhuǎn)病人265人次，已初步形成了“小病在基層、大病在縣內(nèi)、康復(fù)回基層”的良性就醫(yī)格局。
激勵(lì)約束，實(shí)現(xiàn)合療基金風(fēng)險(xiǎn)有效管控
針對醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行可能帶來合療基金風(fēng)險(xiǎn)增加問題，旬陽縣在啟動(dòng)縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)聯(lián)體的同時(shí)，制定嚴(yán)密的考核方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決運(yùn)行中存在的體制機(jī)制性問題。充分發(fā)揮工作運(yùn)行中檢查、指導(dǎo)、督查、問責(zé)“利器”，不斷提煉完善政策，建立激勵(lì)約束機(jī)制，對縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作運(yùn)行情況進(jìn)行月收集、季通報(bào)、年考核，并與單位年度目標(biāo)責(zé)任、院長薪酬、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、年度考評相掛鉤，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)積極性，管控合療基金風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化管理以來，鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量同比增長14.8%，住院人次同比增長72.69%，縣級醫(yī)院住院人次同比下降27.6%，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診同比下降31%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療基金支出較2016年增長12個(gè)百分點(diǎn)，縣級和縣外就醫(yī)合療基金支出均同比下將6百分點(diǎn)，達(dá)到了風(fēng)險(xiǎn)可控，“三升三降”。
