《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》政策解讀
近日，省醫(yī)保局、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)健委、省稅務(wù)局、省婦聯(lián)等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2024〕27號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、2024年我省居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？
今年8月底，《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)明確，為適應(yīng)人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的形勢，鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平，2024年財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每年不低于 670 元和 400 元。按照國家文件要求，結(jié)合我省省情實際，2024年我省居民醫(yī)保參保按照國家明確的最低個人繳費標(biāo)準(zhǔn)400元確定，進(jìn)一步增強基本醫(yī)療保障能力，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
二、2024年我省居民醫(yī)保繳費對象及時間如何安排？
居民醫(yī)保制度覆蓋除職工醫(yī)保參保人員或按規(guī)定享有其他醫(yī)療保障制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。落實持居住證參保政策，外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。鼓勵大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。
原則上全省居民醫(yī)保集中繳費期為2024年9月至2024年12月20日（具體時間以各統(tǒng)籌區(qū)發(fā)布時間為準(zhǔn)），集中繳費期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，繳費后居民醫(yī)保待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。2024年居民醫(yī)保參保繳費設(shè)置補繳期，補繳時間為2025年1月1日至2025年3月31日，按照國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，未在集中繳費期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費，設(shè)置固定待遇等待期3個月。未在集中繳費期或補繳期參保繳費的，不得享受參保年度的居民醫(yī)保待遇。
三、特殊人員及待遇享受如何規(guī)定？
《通知》明確部分特殊人員參保繳費享受資助政策：對特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）實行全額資助，對低保對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）實行定額資助；對鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按低保對象資助標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助；對農(nóng)村獨生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參加居民醫(yī)保個人繳費按規(guī)定進(jìn)行補助。
職工醫(yī)保斷保人員。參加職工醫(yī)保期間發(fā)生中斷參保后需參加當(dāng)年居民醫(yī)保的人員，應(yīng)在中止原參保關(guān)系后及時辦理居民醫(yī)保參保登記。按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)完成繳費后，待遇享受期為參加居民醫(yī)保繳費后的次月起至12月31日或再次變更日。
新生兒。《通知》明確，2025年1月1日起，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人為新生兒繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日，未在90天內(nèi)繳費，待遇享受期為出生當(dāng)年繳費后的次月至12月31日；新生兒出生日期距離出生當(dāng)年12月31日不足90天，監(jiān)護(hù)人根據(jù)醫(yī)保待遇享受時間，在新生兒出生90天內(nèi)可選擇繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險費，也可選擇繳納出生次年的醫(yī)療保險費，未在90天內(nèi)繳納相應(yīng)年度醫(yī)療保險費，按一般人員參保繳費及享受待遇相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
大學(xué)生。當(dāng)年已入學(xué)大學(xué)生及新入學(xué)大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，參保繳費后，自繳費完成之日起享受醫(yī)保待遇。參保年度內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在陜西省的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)至當(dāng)年12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)�；蜻w出陜西省遷入外省的，按相關(guān)規(guī)定辦理。大學(xué)生參保繳費啟動時間各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合本地實際與本通知印發(fā)時間同步實施。
四、參保繳費及待遇政策有哪些優(yōu)化調(diào)整？
一是優(yōu)化參保籌資結(jié)構(gòu)。根據(jù)文件要求，2024年各級財政繼續(xù)加大參保繳費補助力度，財政補助增加30元，個人繳費增幅降低，增加20元，這是自2016年以來個人繳費新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財政補助新增標(biāo)準(zhǔn)。需要說明的是，在人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個人繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運行的客觀需要。
二是優(yōu)化資助參保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)�！锻ㄖ访鞔_實行分類資助人員，具有多重困難身份的資助參保對象，參保資助標(biāo)準(zhǔn)就高執(zhí)行，減輕特殊困難群體參保費用負(fù)擔(dān)。
三是優(yōu)化參保人待遇保障銜接。參保人員已連續(xù)兩年（含兩年） 以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)在職工和居民醫(yī)保切換參保關(guān)系，其中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，可按照轉(zhuǎn)入地統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設(shè)待遇等待期，繳費當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇。其中，參保年度內(nèi)職工醫(yī)保停保人員參保居民醫(yī)保，待遇期按照目前規(guī)定次月享受；居民醫(yī)保停保人員參加職工醫(yī)保，按照統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保待遇規(guī)定執(zhí)行，出現(xiàn)職工醫(yī)保待遇無法正常銜接的情況，居民醫(yī)保按照“年度參保、年度享受待遇”原則保障參保人員正常醫(yī)保待遇，確保群眾規(guī)范參保后待遇銜接無空白期。
四是優(yōu)化相關(guān)辦理流程。參保人成功繳費，進(jìn)入待遇享受期后，個人繳費不再退回。待遇享受期前重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)�；蛟谄渌y(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，辦理個人退費；待遇享受期前死亡的，全年可隨時按規(guī)定終止參保關(guān)系并辦理個人退費。通過不斷優(yōu)化便捷辦理流程，提升參保群眾辦理體驗感。
五是拓寬居民門診保障范圍。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。將二級定點醫(yī)療機構(gòu)納入城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障服務(wù)范圍，鼓勵各統(tǒng)籌區(qū)探索將符合條件的定點零售藥店提供的“兩病”藥品納入門診用藥保障范圍，支持患者憑處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥。有條件的統(tǒng)籌區(qū)可優(yōu)化完善居民醫(yī)保普通門診保障機制，將二級醫(yī)療機構(gòu)納入普通門診統(tǒng)籌定點范圍。
六是增加連續(xù)參保繳費激勵措施。國務(wù)院辦公廳近期印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》中，明確提出建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。連續(xù)參保激勵是連續(xù)參保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可以享受連續(xù)參保激勵，按照規(guī)定提高大病保險最高支付限額；零報銷激勵是當(dāng)年基金零報銷，次年可享受激勵，按規(guī)定提高大病保險最高支付限額。兩項措施獨立設(shè)置，均自2025年起執(zhí)行，符合激勵條件的，均提高大病保險最高支付限額，按照我省規(guī)定，每次提高均不低于3000元，大大高于個人繳費的400元。如果當(dāng)年發(fā)生了大病報銷并使用零報銷獎勵額度，雖然第2年重新計算零報銷激勵額度，但不影響連續(xù)參保激勵。對于連續(xù)參保激勵，即使居民參保人斷保，雖然連續(xù)參保年數(shù)重新計算，但連續(xù)參保激勵額度一直保留。通過激勵措施鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理、連續(xù)參保繳費，連續(xù)參保人員可獲得更高保障，也從根本上更好地維護(hù)全體參保人利益，同時保證基金平穩(wěn)運行。
相關(guān)文件：關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知
