安康市醫(yī)療保障局黨組書記、局長 鄺賢君
抓好安康新發(fā)展階段醫(yī)保工作，有效破解制度碎片化、待遇不平衡、保障有短板、監(jiān)管不完善、改革不協(xié)同問題，有效滿足人民群眾對健康福祉日益增長的需要，全市各級醫(yī)保部門要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹新發(fā)展理念，嚴(yán)格按照中、省、市各項決策部署，聚力實施“12345”戰(zhàn)略，加快建設(shè)醫(yī)保“安康模式”，努力實現(xiàn)“十四五”開好局、起好步，以優(yōu)異成績慶祝建黨100周年，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
一、提高站位，堅持一條主線。即“辦好人民群眾治病就醫(yī)的事情”。深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記來陜考察重要講話精神，認(rèn)真貫徹習(xí)近平總書記對醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，落實以人民為中心的發(fā)展思想，科學(xué)編制“十四五”規(guī)劃，理清發(fā)展改革思路，扎實推進(jìn)醫(yī)療保障制度體系改革，積極構(gòu)建新發(fā)展格局。
二、統(tǒng)籌設(shè)計，完善兩項制度。堅持應(yīng)保盡保、保障基本，不斷完善以三重保障為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障制度。一是完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度。組織修訂職工醫(yī)療（生育）保險市級統(tǒng)籌辦法，健全完善大病保險、大病救助、補充醫(yī)療保險（公務(wù)員醫(yī)療補助）、普通門診統(tǒng)籌、個人賬戶管理辦法，建立跨區(qū)域、跨險種待遇銜接機制，實現(xiàn)全市基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、定點管理、信息系統(tǒng)六統(tǒng)一。二是完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。動態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)居民慢性病、門診特殊治療病種范圍和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，制定醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌辦法，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三項保障制度有效銜接。
三、聚力攻堅，深化三項改革。準(zhǔn)確分析研判新形勢新任務(wù)，發(fā)揚改革攻堅精神，有效解決難點堵點問題。一是深化醫(yī)保制度改革。規(guī)范經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)管理結(jié)算基金賬戶職責(zé)，改進(jìn)醫(yī)�；饘~結(jié)算方式，實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一核算和調(diào)配使用，建立風(fēng)險調(diào)劑金制度，做實市級統(tǒng)籌。二是深化支付方式改革。完善醫(yī)�？傤~預(yù)算辦法，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機制，積極推進(jìn)按病種分值（DIP）付費。規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，建立醫(yī)保信用評價和積分管理制度，全面推行“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制。三是深化醫(yī)保機構(gòu)改革。理順醫(yī)保行政管理與業(yè)務(wù)經(jīng)辦關(guān)系，積極構(gòu)建統(tǒng)一的經(jīng)辦管理體系，明確醫(yī)保在鎮(zhèn)辦、村（社區(qū)）的職責(zé)與定位，保持城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工應(yīng)保盡保。
四、保障民生，突出四個重點。把政策落實作為服務(wù)群眾、保障民生的出發(fā)點和落腳點，全力以赴保基本、保底線、保民生。一是鞏固醫(yī)保扶貧成果。嚴(yán)格落實“四個不摘”要求，研究制定醫(yī)保扶貧長效機制，穩(wěn)妥糾治過度保障，持續(xù)強化異地搬遷后續(xù)幫扶政策，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施。二是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。定期對兩定機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，年終考核全覆蓋，加大懲處和曝光力度。建立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，綜合運用行政、司法、紀(jì)律監(jiān)察等措施打擊欺詐騙保行為。三是抓好疫情常態(tài)防控。做好疫苗接種費用保障工作，提前預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)救治基金，及時結(jié)清定點機構(gòu)費用，精準(zhǔn)落實困難企業(yè)職工醫(yī)保費用緩交政策。四是推進(jìn)醫(yī)保“三化”建設(shè)。加強醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，全面實施“好差評”制度，嚴(yán)格落實醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項清單，標(biāo)準(zhǔn)化開展政務(wù)服務(wù)。大力推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，完成信息業(yè)務(wù)編碼，建設(shè)智能監(jiān)控系統(tǒng)，提升醫(yī)保信息化建設(shè)水平。定期開展業(yè)務(wù)評查和參保登記專項稽核，做優(yōu)跨省門診慢病異地就醫(yī)結(jié)算試點，按照“5+3+2”制度要求審核結(jié)算醫(yī)保費用，規(guī)范化經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
五、提升效能，抓好五項工作。持續(xù)加強干部隊伍建設(shè)，更好提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，讓改革成果真正惠及廣大群眾。一是落實藥品耗材集采。將集采藥品耗材使用情況納入?yún)f(xié)議管理,落實醫(yī)�；痤A(yù)付和直接結(jié)算制度，直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定在50家以上。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄。統(tǒng)一執(zhí)行新版醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)項目收費，優(yōu)化特殊藥品管理，落實藥品價格常態(tài)化監(jiān)管，提高群眾用藥可及性。三是強化政策宣傳培訓(xùn)。辦好“醫(yī)保大講堂”，開設(shè)“安康醫(yī)保•幸福安康”廣播專欄，建好門戶網(wǎng)站和公眾號，鍛造一支政策熟、業(yè)務(wù)精、服務(wù)優(yōu)、守規(guī)矩、有作為的醫(yī)保干部隊伍，講好“醫(yī)保故事”。四是全面推進(jìn)中心工作。扎實做好行政復(fù)議和行政訴訟，高效完成中心工作，規(guī)范人大政協(xié)建議提案、12345來電和信訪投訴辦理，樹立和展示醫(yī)保系統(tǒng)良好形象。五是建強醫(yī)保干部隊伍。嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定精神，嚴(yán)格落實醫(yī)�；鸨O(jiān)管問責(zé)與激勵機制，構(gòu)建“親”“清”政商關(guān)系。扎實開展黨史學(xué)習(xí)教育，引導(dǎo)黨員帶頭落實“勤、快、嚴(yán)、實、精、細(xì)、廉”要求，為創(chuàng)建模范機關(guān)提供保障。
總之，我們要在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，奮力實施上述戰(zhàn)略，平穩(wěn)推進(jìn)醫(yī)保改革，做實參保信息數(shù)據(jù)，持續(xù)優(yōu)化政務(wù)服務(wù)，保持城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工應(yīng)保盡保，實現(xiàn)群眾滿意率顯著提高目標(biāo)。
